삼성생명 보험금 청구 구비서류와 청구 방법
삼성생명 보험금 청구 구비서류와 청구 방법. 보험금 콜센터 청구 접수 방법과 각 보험금 청구에 필요한 서류 모음. 사망 보험금, 장애 보험금, 진단 보험금, 수술 보험금, 입원비, 간병비, 통원비, 실손 입원비, 치료비 첨부 서류 설명입니다.
삼성생명 보험금 청구 구비서류와 청구 방법
삼성생명 보험금 청구 첨부서류 모음
서류를 인터넷으로 업로드 하는 경우 JPEG, JPG, TIF, TIFF, PNG, PDF, GIF 파일 가능하고 최대 20장까지 업로드 됩니다. 삼성생명 대표 전화는 1588-3114번 사고 보험금 전용 콜센터 전화는 1577-4118입니다.
가. 보험금 콜센터 청구 접수 방법
1. 보험금 청구서와 동의서는 상담사와 전화(1577-4118)로 접수됩니다.
2. 추가 구비서류는 청구서를 접수하면 영업일 기준 3일 이내에 본인 휴대폰에 문자가 오는데 서류를 등록할 url 주소가 첨부되어 있습니다.
3. 필요한 서류를 사진으로 촬영하여 문자에 있는 url을 눌러서 이동한 페이지에서 "서류 첨부"를 하면 보험금 청구가 완료됩니다.
4. 삼성에서 등록된 서류를 심사하여 필요하면 추가 서류를 요구하거나 승인되면 보험금을 지급합니다.
전화 접수는 평일 9~오후 6시까지이며 인터넷 접수는 365일 24시간 가능합니다.
컨설턴트 방문 접수는 담당 컨설턴트에게 서류를 주면 되고 담당이 없으면 "상담컨설턴트 방문접수 서비스"를 이용하면 됩니다.
구비 서류를 팩스로 접수해도 되는데 1577-4118로 전화하여 팩스 접수하겠다고 하면 전용 팩스 번호를 알려줍니다.
나. 사망 보험금 청구서
사망진단서 또는 시체검안서
사망진단서는 병원에서 최종 진찰 후 48시간 이내 원무과에서 발급받을 수 있습니다. 자택이나 사고사는 의사 선생님이 방문하여 사체 검안서를 발급합니다. 화장터와 동사무소 신고에도 필요합니다. 비용은 5,000원~20,000원 정도입니다.
아래 사진은 보험금 청구서 작성 예시입니다.
다. 장애 보험금 청구
후유장해 진단서
치료가 끝난 시점에 장애가 남은 상태에서 판정하며 병원에서 발급합니다. 비용은 병원에 따라 10만~20만원 정도이며 진단서 발급을 위한 검사 비용은 별도입니다.
라. 진단 보험금 청구
진단서와 진단 사실을 확인할 수 있는 서류가 필요합니다. 진단 확인 서류는 암이면 조직검사 결과지가 필요한데 조직검사를 못 했다면 아래에 해당하는 결과지나 소견서가 있으면 됩니다.
담당 간호사와 상담하여 어떤 서류를 어디서 발급받을 수 있는지 메모지에 적어 달라고 부탁하면 쉽습니다.
① 진단서
② 진단 사실 확인 서류
- 암이나 제자리 암, 경계성 종양은 "조직검사 결과지"
- 백혈병 등 혈액암은 "골수 검사 결과지"
- 간, 폐, 췌장암은 "방사선 판독 결과지" (조직검사를 못 할 경우)
- 유방암, Stage CI 진단은 암 이름이 적힌 서류 "진단서, 소견서" (22. 4. 1일 이후 가입한 경우만)
- 뇌졸중은 CT, MRI 등 "방사선 판독 결과지"
- 심근경색은 각종 검사 결과지 "관상동맥조영술결과지", "심전도결과지", "심근효소 검사결과지" 등 병명이 적힌 서류
마. 수술 보험금 청구
"진단서" 또는 "수술 확인서"가 있으면 됩니다. 확인서에는 진단명과 수술명, 수술 일자와 방법 등이 적혀있어야 합니다.
신 수술 보장 특약 N 보험 청구는 ① 진료비 계산서, 급여 수가 코드(EDI 포함) 명시된 ② "진료비 세부 내역서" (회사 양식의 급여 수가 코드(EDI코드 포함) 확인서로 대체 가능)
바. 입원비 보험금 청구
일반 입원은 "진단서" 또는 "입·퇴원 확인서"가 있으면 되는데 진단명과 입·퇴원 날자 적혀있어야 합니다.
암 입원은 필수불가결한 입원 또는 암 치료를 직접 목적으로 한 입원이라고 확인할 수 있는 서류가 필요합니다.
사. 간병인 비용 청구
입원 간병인 사용 특약에 가입한 경우
- 입원 간호·간병 통합서비스는 "진료비 세부 내역서"
- 간병인을 사용하면 ① 사용확인서 (삼성생명 양식) ② 간병비를 낸 카드 전표, 현금이면 현금 영수증 ③ 간병인 소속 화사의 "사업자등록증" 사본
아. 통원 보험금 청구
"진단서" 혹은 "소견서" 또는 "진료 차트" 또는 "통원 확인서"가 있으면 됩니다. 단, 진단명과 통원 치료 날짜 등이 적혀있어야 합니다.
암, 재해, 특정 상병의 정액 통원인 경우에는 FAX 접수와 복사본도 가능합니다.
자. 실손 입원비 청구
① 진단서 (병명을 확인할 수 있는 서류) ② 진료비 세부 내역서 ③ 진료비계산서 영수증
청구 금액이 50만원 이하면 병명이 적혀있는 "입퇴원 확인서"만 제출해도 됩니다.
차. 실손 통원 외래비 청구
① 진단서(병명 확인 서류) ② 진료비 세부내역서 ③ 진료비계산서 영수증
외래와 처방비를 더하여 본인 부담금이 10만원 이하면 "진료비계산서 영수증"과 보험금 청구서에 병명을 기재하면 "진단서" 없어도 됩니다.
응급의학과 치과, 한방과 진료 청구 건은 "진단서" 없어도 됩니다.
실손 영수증에 비급여 선택진료 등 합계 금액이 5만원 이상이면 "진료비 세부 내역서"가 반드시 있어야 합니다.
"진료비 세부 내역서"는 비급여 비용이 없으면 생략해도 되지만 상황에 따라 추가될 수 있습니다.
카. 실손 통원 처방 조제비 청구
① 진단서 (병명 확인 서류) ② 약제비 계산서 영수증
약제비 영수증이 여러 건이면 날짜, 진료 과목별로 구분해서 계산하고 발급받아야 합니다.
타. 치료비 청구 (교통재해, 상해 치료)
① 교통사고사실 확인원 (경찰서나 자동차 보험사에서 발급)
② 사고내용이 기재된 "진료 차트" 등
③ 진단서 또는 입퇴원(통원) 확인서(진단명과 치료 일자 등 기재)
재해의 경우 재해를 입증할 수 있는 서류가 필요합니다. 예를 들어 사고 내용이 기재된 진료차트 등이 필요합니다.
이상은 삼성생명 보험금 청구 구비서류와 청구 방법에 관한 설명입니다.